|
|
|
|
Información Fuera de la Red
Recetas que están incluidas en el formulario del plan (llamados medicamentos cubiertos) deben ser obtenidas en una farmacia de la red para recibir el beneficio de cobertura. Sin embargo, existen situaciones extenuantes por las cuales usted puede obtener un medicamento cubierto que no se obtiene en una farmacia de la red. Las farmacias de red podrían incluir terapia de infusión en el hogar, farmacias en facilidades de cuidado prolongado, y farmacias de venta al por menor que no están en la red del plan. Los casos donde usted recibirá la cobertura de beneficio por un medicamento recetado cubierto incluirían:
- Cuando está viajando fuera del área de servicio del plan.
- Si usted pierde o le faltan sus medicamentos cubiertos o se enferma y necesita un medicamento cubierto inmediatamente y no tiene acceso a una farmacia de la red.
- Si no puede obtener un medicamento cubierto dentro de su área de servicio en una manera oportuna debido a la falta de disponibilidad de una farmacia de la red.
- Si su medicamento cubierto es provisto en una farmacia en una institución fuera de la red mientras usted está en un departamento de emergencia, en una clínica de un proveedor, cirugía ambulatoria, u otro ajuste de consulta ambulatoria.
- Si a usted se le administra una vacuna cubierta por su plan en la oficina de un médico.
- Si usted debe obtener un medicamento recetado cubierto y el mismo no está en inventario en una farmacia accesible de venta al detal o de envío por correo dentro de la red.
|
Como presentar una reclamación por escrito para una receta fuera de la red.
Cuando usted obtiene una receta por un medicamento cubierto en una farmacia de la red, usted paga solamente una parte de su copago y su reclamación es automáticamente sometida a nosotros por la farmacia. Si usted va a una farmacia fuera de la red por cualquiera de las razones arriba mencionadas, usted necesitará pagar el costo total de su medicamento y ellos no nos someten una reclamación. Para recibir el reembolso por sus costos que normalmente serían pagados, y para nosotros tener prueba de esa compra, usted necesitará someter una reclamación. Usted debe enviarnos por correo un formulario de reclamación completado
que usted puede bajar aquí (PDF), junto con el recibo de su medicamento recetado cubierto y envíelo
a:
First+Plus
Departamento de Farmacia PO Box 195080
San Juan, P.R. 00919-5080
|
Nosotros revisaremos el formulario de reclamación y tomaremos una determinación inicial de ura inicial. Su reclamación será procesada de acuerdo a su cobertura de beneficio y usted será notificado del resultado. Para más información sobre determinaciones iniciales de cobertura, límites y responsabilidades financieras, refiérase a la
Evidencia de Cobertura o llame al
Servicios al Suscriptor.
|
|
|
|
|